不眠症

不眠症と生活習慣には密接な関係があります。
不定期な就労時間、習慣的な夜更かし、生活が昼夜逆転しているなど、規則正しい生活ができない場合、不眠症のリスクが生じやすくなります。
就寝時間と起床時間が一定である人ほど、不眠症に悩むことは少なくなります。
また、睡眠のリズムだけでなく、運動習慣や飲酒、喫煙、食生活なども不眠となる関連性があります。例えばコーヒーや紅茶などに含まれるカフェインやタバコに含まれるニコチンなどには覚醒作用があり、安眠を妨げます。カフェインには利尿作用もあり、トイレ覚醒も増えるため不眠を近づける要因となります。

精神的なストレスは、気持ちに負荷を与えることにより不眠の原因となります。
仕事上の心配や人間関係、ご家族の病気や金銭的な不安など、人それぞれ抱えている悩みは個々に異なりますが、気持ちに負荷が掛かっている状態が睡眠に影響を与える要因となります。
また、自覚できるストレスではなく、無意識に負荷となっているストレスが原因のこともあり、この場合にはご自身で問題を感じにくいため、不眠の原因が特定できずに長期に渡って悩まされることがあります。

心のバランスが崩れると、睡眠に影響を及ぼします。
精神が安定しないことにより不眠になったり、不眠が影響して精神が安定しなかったりと、心の状態と睡眠には密接な関わりがあります。
睡眠に影響を及ぼす疾患として下記のような精神疾患があります。

• うつ病
• 双極性障害
• 統合失調症
• 不安障害
• パニック障害

これらの精神疾患と睡眠には相互作用があります。
睡眠の問題ではなく実際には精神疾患の問題だった、ということは珍しくありません。
これらの疾患が原因で不眠に悩んでいる場合、まず治療すべきは不眠症ではなく精神疾患になります。精神疾患の治療をすることで睡眠の改善が期待できます。

閉塞性睡眠時無呼吸は、睡眠中に呼吸が停止または浅くなる病気です。症状には、ひどいいびき、睡眠中の息止まり、夜間の頻繁な目覚め、疲労感、昼間の居眠り、血圧上昇などがあります。肥満が一因ですが、アジア人のように肥満でなくとも顎の小さい人種にも見られます。自覚症状がない場合もあり、発見が遅れることがあります。
OSASの放置は心筋梗塞、脳梗塞、糖尿病、高血圧などのリスクを高め、うつ病の悪化や交通事故のリスクも増加します。治療にはCPAP療法やマウスピースなどがあり、これにより健康リスクや死亡率を減少させることが可能です。いびきや無呼吸の自覚があれば、当クリニックへご相談ください。

レストレスレッグス症候群、別名むずむず脚症候群は、下肢に感じる不快感や異常感覚によって入眠困難を引き起こす睡眠障害です。これには、以下の四つの特徴があります。

• 足を動かしたいという衝動
• 安静時の症状悪化
• 四肢を動かすことで症状軽減
• 夕方から夜間に症状が悪化する

原因は必ずしも明らかではありませんが、鉄欠乏性貧血、妊娠、透析、脳神経疾患、お薬の副作用、カフェインやアルコールの摂取、喫煙などが関連していることがあります。治療法としては、睡眠習慣の改善、カフェイン・アルコール・喫煙の制限などの非薬物療法に加え、患者様の状況に応じて鉄剤、ドパミン製剤、抗てんかん薬などの薬物療法を併用します。

周期性四肢運動障害は、睡眠中に四肢が不随意に動くことで休養感が得られず、多くの場合、頻繁な中途覚醒を引き起こす睡眠障害です。この症状について患者様自身が気づかないことが多いため、ベッドパートナーや同居するご家族の観察が役立ちます。この障害はレストレスレッグス症候群の関連疾患とされ、両者は併発することがあります。レストレスレッグス症候群による入眠困難と周期性四肢運動障害による休養感の欠如が同時に起こると、不眠症と誤診されることがあります。治療法はレストレスレッグス症候群と似ていますが、周期性四肢運動障害の確定診断には睡眠検査が必要とされます。

この睡眠障害は、理想の睡眠時間と体内時計のズレにより多様な不眠症状を引き起こすものです。これは、睡眠・覚醒リズムの型に応じて、睡眠・覚醒相後退障害、睡眠・覚醒相前進障害、不規則な睡眠・覚醒リズム障害、非24時間型睡眠・覚醒リズム障害、時差障害、交代勤務障害に分けられます。診断に際しては、睡眠日誌や活動量計を使った睡眠スケジュールのチェックが有効です。概日リズム睡眠・覚醒障害は通常の睡眠薬には反応しにくいため、生活習慣の改善、メラトニンの調節による治療、または高照度光（特に日光）を利用した治療が行われます。これらの治療は睡眠・覚醒リズムの乱れを整えるのに役立ちます。

高血圧や心臓病、呼吸器疾患（咳、喘息、COPDなど）、腎臓病、前立腺肥大（頻尿や残尿感）、糖尿病、関節リウマチ（朝にかけての痛み）、アレルギー疾患（かゆみ）、脳出血や脳梗塞などさまざまな身体の病気で「睡眠障害」が生じます。

未発見の病気や、あるいは治療中の病気がその原因になっている可能性があり、そのような場合は背景にある病気の治療をすることで、睡眠障害はおのずと消失します。
また、治療薬自体が不眠をもたらすこともあります。
身近なお薬としては降圧剤（血圧を下げるお薬）が睡眠を妨げる原因になり得ることが知られています。それ以外にも甲状腺製剤や抗がん剤なども不眠の原因になり得ます。

一方で、花粉症やアレルギー症状に対して使用される抗ヒスタミン薬は日中の眠気をもたらすため、夜間の睡眠不足による眠気なのか、お薬の副作用による眠気なのかを正確に把握する必要があります。

不眠症の診断にはご自身の生活を振り返った質問が有用になります。
下記が、具体的かつ客観的な不眠症の評価の指標として広く用いられており、いずれもご自身で質問に回答し、回答点数が高ければ不眠症状が強いと判定されます。どれも日常的な睡眠に関する質問に回答するのみであり、お気軽にセルフチェックを行っていただくことが可能となります。

• エプワース眠気スケール（ESS）
• ピッツバーグ睡眠品質指数（PSQI）
• 不眠症重症度質問票（ISI）
• アテネ不眠尺度（AIS）

医師による診察は、患者様の主訴や病歴を詳しく聴取することから始めます。
睡眠の質や時間、睡眠習慣、生活習慣、仕事や家庭環境、身体的かつ精神的な疾患の有無など、不眠症の原因となり得る要素を把握します。
不眠の程度はセルフチェックで用いたような質問を元にして評価しますが、必要に応じて、心電図、血液検査、脳波検査（EEG）、睡眠検査（PSG）などを行い、患者様の身体的な病態や睡眠障害の有無を確認します。
これらの検査を総合的に判断し、不眠症かどうかを診断します。
また、不眠症の国際的なガイドラインの考え方として睡眠障害国際分類第3版（ICSD-3）における不眠症の診断基準があります。
本基準では、①眠る機会や環境が適切であるにもかかわらず、②睡眠の開始と持続、安定性、あるいは質に持続的な障害が認められ、③その結果、何らかの日中の障害をきたす場合に「不眠症」と定義されます。
そのため、入眠困難や中途覚醒などの不眠症状の存在だけでは不眠症とは診断されず、これらによって日中の機能障害が生じてはじめて不眠症と診断されます。