過敏性腸症候群

過敏性腸症候群は前述の通り機能性消化管障害であり、目で見える異常が無いため今も原因は明らかになっていません。しかしながら統計的にさまざまな傾向が見えてきています。
たとえば、感染性胃腸炎後に約10％の方が過敏性腸症候群を発症すると言われています。感染性胃腸炎後に発症しやすい方の特徴は次の通りです。

• 女性
• 若年
• 胃腸炎中または前に心理的問題がある
• 胃腸炎の程度が強い

また、ストレスや心理的な異常も原因に挙げられます。実際にうつ病や不安障害の方は過敏性腸症候群を発症しやすく、逆に過敏性腸症候群の方もうつ病や不安障害を発症しやすいです。ほかには双極性障害や睡眠障害、疲労、腸内細菌、遺伝、ホルモンなども関係があります。

過敏性腸症候群の主な症状は国際的な診断基準であるローマⅣ基準に含まれており、次の通りです。

過敏性腸症候群の診断基準（ローマⅣ基準）

• 最近3ヶ月の間に、週に1日以上おなかの痛みが繰り返し起こる
• そしてその痛みが次の2項目以上の特徴を満たす
  • 排便に関連する
  • 症状とともに排便の回数が変わる（増えたり減ったりする）
  • 症状とともに便の見た目が変わる（やわらかくなったり硬くなったりする）

便通異常のパターンは便秘がちな方から下痢ばかり起こす方までさまざまです。それらは便の見た目とその頻度から、便秘型、下痢型、混合型、分類不能型の4つのパターンに分けられます。便の見た目は下記のブリストル便形状尺度を用いて判断します。

ブリストル便形状尺度

• 小塊が分離した木の実状の硬便・通過困難
• 小塊が融合したソーセージ状の硬便
• 表面に亀裂のあるソーセージ状の便
• 平滑でやわらかいソーセージ状の便
• 小塊の辺縁が鋭く切れた軟便・通過容易
• 不定形で辺縁不整の崩れた便
• 固形物を含まない水様便

1・2番目のタイプが便秘型、6・7番目のタイプが下痢型で起こり、混合型はそれらのタイプの便が同じような頻度で起こります。分類不能型は3〜5番目のタイプの便です。
そしてこの型の名前の通りに症状が現れます。便秘型ではストレスによって便秘がひどくなり、下痢型では下痢が生じます。混合型では、下痢が生じたかと思いきや便秘になったりと、便通が変動するのが特徴です。

過敏性腸症候群の診断では前述したローマⅣ基準を用います。しかしそれだけでは確定診断ができず、大腸がんや潰瘍性大腸炎などの器質的な異常が無いかを調べなければいけません。
この器質的な異常を調べるための検査は、そのリスクがあると疑われる方に行います。
たとえば以下のような方は器質的疾患のリスクがあり、大腸内視鏡検査などの大腸検査を行います。

• 血便がある
• 発熱がある
• 予期しない体重減少がある
• 異常な身体所見などの警告症状・徴候がある
• 50歳以上の方
• 過去に大腸の疾患を発症したことがある
• ご家族が大腸の疾患を発症したことがあるなど

ほかにも、腹部超音波検査や腹部CT検査、上部消化管内視鏡検査、小腸検査などが症状によっては必要です。

また、甲状腺機能の異常や糖尿病の合併症などでもおなかの症状が現れることがあります。したがって上記リスクが無くても、血液検査や尿検査、便潜血検査、腹部単純X線検査などの一般的な検査を行います。
特に危険な症状やリスクが無く、検査でも異常が無い場合はローマⅣ基準だけで過敏性腸症候群を診断することが多いです。

過敏性腸症候群には多くの種類のお薬が存在しますが、まずは生活習慣の改善が完治のためには重要です。規則的でバランスの良い食事をして、十分な睡眠を取ってください。そのうえでお薬を用いた治療を行います。
お薬は2段階に分けて用いられます。1段階目のお薬は次の通りです。